Resumo da aula de PC (22/09)

Conceituação cognitiva

-Fornece estrutura para o entendimento do paciente pelo terapeuta.

-Terapeuta faz perguntas a si mesmo: qual o diagnóstico desse paciente? Quais os problemas atuais, como se desenvolveram e como são mantidos? Que pensamentos/crenças disfuncionais estão associados aos problemas? Quais reações (emocionais, fisiológicas e comportamentais) estão associadas ao pensamento?

-Então o terapeuta levanta hipóteses sobre como o paciente desenvolveu uma desordem psicológica particular: que aprendizagens/experiências antigas contribuem para problemas hoje? Quais suas crenças subjacentes (atitudes, expectativas, regras) e pensamentos? Como enfrentou as crenças antes? Que mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais positivos e negativos ele desenvolveu para enfrentar suas crenças disfuncionais (terapeuta minimiza os negativos e amplia os positivos)? Como ele via a si mesmo, outros, mundo pessoal, futuro (tríade cognitiva)? Que estressores contribuíram para seus problemas psicológicos ou interferiram na habilidade de resolver problemas?

-Atitude: reação. Comportamento: ação.

-Crenças centrais são desenvolvidas na infância e se solidificam até a fase adulta.

-Terapeuta começa a construir uma conceituação cognitiva durante o primeiro contato e refina até a última sessão.

-Essa formulação/entendimento do quadro ajuda a planejar a terapia eficiente e efetiva.

-Pensamentos automáticos parecem surgir automaticamente, são rápidos e breves.

-Pouco ciente pensamento, mais ciente da emoção.

-Identificando PAs, pode avaliar a validade deles.

-Se interpretação errônea, a corrige e melhora o humor.

-Se racionaliza e reflete em cima do pensamento automático, as emoções e comportamento melhoram adaptativamente à modelo cognitivo.

-Pensamentos automáticos tendem a ficar mais previsíveis, pois têm um núcleo em comum: as crenças.

As crenças

-Começando na infância, as pessoas desenvolvem determinadas crenças de si mesmas, outras pessoas e mundos.

-Crenças centrais: entendimentos mais fundamentais e profundos, pessoas não articulam (é porque é).

-Ideias consideradas verdades absolutas, exatamente do modo como as coisas são.

-São globais, rígidas e supergeneralizadas.

-São o nível mais fundamental da crença.

-PAs, palavras ou imagens reais passam pela cabeça da pessoa, são específicos da situação. Nível mais superficial da cognição.

-Crenças centrais à crenças intermediárias à PAs.

-Trajetória usual no tratamento envolve ênfase inicial dos PAs. Princípio da ação: identificar os pensamentos automáticos, pois eles mantêm a emoção e o comportamento. Mais a emoção, pois pode não ter comportamento e ainda assim sofrer.

-Terapeuta ensina o paciente a identificar, avaliar e modificar pensamentos (produzir alívio de sintoma).

-Então, crenças por trás dos pensamentos disfuncionais e passam muitas situações, tornam-se foco do tratamento. Quando ele estiver com o humor estável, passa para as crenças.

-Crenças intermediárias/centrais são avaliadas em muitos modos, modificadas para que conclusões/percepções de eventos mudem.

-Modificação profunda das crenças centrais fundamentais torna pacientes menos propensos a recaídas.

-O paciente depressivo tem distorções nos 3 pontos da tríade cognitiva: selfie, mundo e futuro.

Obtendo PAs

-Primeiro método para identificar PAs durante a sessão. Ensinar o paciente a fazer RPD (registro de pensamentos automáticos).

Exemplo: terapeuta: acabei de perceber uma mudança nos seus olhos. O que passou pela sua cabeça?

-Descrever a situação (A), perguntar a emoção (C), faz resumo periódico, perguntar o que passou pela cabeça, imagem ou pensamento (B), perguntar outros pensamentos (pode ser um, podem ser vários, o primeiro nem sempre é o mais carregado de afeto), mostra o modelo de tabela (RPD – registro dos pensamentos disfuncionais) para o paciente e explica como preencher, preenchem juntos até o paciente se sentir capacitado a fazer sozinho, trabalharemos o pensamento mais aflitivo, pergunta quanto ele acredita naquele pensamento (porcentagem), questiona para avaliar PA:

1.    Quais as evidências que o pensamento é verdadeiro?

2.    Quais as evidências contrárias?

3.    O que de pior poderia acontecer? (Ver as perspectivas do pior e melhor).

-O que de melhor poderia acontecer?

-Você poderia superar isso?

-Qual é o pensamento automático mais realista?

4.    Qual o efeito de sua crença no seu humor?

5.    O que você poderia fazer em relação a isso? (Tira o paciente do lugar da queixa e o coloca no lugar da ação).

6.    O que você diria a um amigo se ele estivesse na mesma situação que você? Onde isso se aplica a você? (As resoluções podem não funcionar para o outro, mas sim para ele, pois partiram dele).

-RPD começa com 3 colunas:

A	B	C

-Depois que o paciente aprendeu, acrescenta mais 2:

A	B	C	Resposta mais adaptativa	Resultado (de trabalho com pensamento)

-Paciente começa a resolver problemas com mais autonomia. Mais funcional, humor estável. Mas ainda deve-se trabalhar as crenças centrais.