Resumo da aula de PE (27/09)

-Depressão: 3 eixos – leve, moderado ou grave. Depressão grave pode ser com ou sem sintoma psicótico (delírio e alucinação). Existe uma depressão leve, crônica, que não se define por uma grande crise (a pessoa é daquele jeito – desvitalizado, desanimado, pessimista): distimia. É difícil de tratar, o plano afetivo é muito afetado, pois é difícil o convívio.

-Mania: leve, moderada ou grave. A mania grave raramente vem sem sintoma psicótico.

-Bipolaridades: oscilação entre mania e depressão.

Psicodinâmica

Teoria Freudiana das psicoses

-Até 1911 as formulações freudianas sobre a psicose esbarravam na insuficiência conceitual já que o recalque era preconizado como o principal mecanismo formados de sintomas.

-Freud disse que todos temos uma energia de ligação, erótica. A adesão ao ego seria a via pela qual o desenvolvimento do psiquismo iria acontecer. Fala das fases do desenvolvimento libidinal (oral, anal e genital), dizendo que cada uma tem suas características. Depois, Melanie Klein subdivide essas fases.

-Para o bebê, não existe alguém externo que dá o leite. Quando está saciado, sente que comeu algo que produziu saciedade. Ao longo do tempo, acha que comeu “algo bom” e “algo ruim” (Melanie Klein).

-Em 1906, Freud percebe as fases oral, anal, fálica e genital. Em 1911, ele torna essa teoria evolutiva do desenvolvimento afetivo/libidinal, mais ampla. Fala de um estado longo do desenvolvimento onde a criança não tem a menor possibilidade de fazer um investimento no mundo pensando-o como externo. A libido (energia) leva um tempo para ser investida no mundo. Narcisismo se caracteriza por uma fase onde o ego é rudimentar (começando a se formar) e que o bebê não é nada além de um “reservatório da libido”. Na verdade, o ID é o reservatório da libido, pois o ego não está formado. O bebê está com o potencial de energia pronto para ser “ligado”.

-No caso da psicose, a fixação é produzida por experiências impactantes que aconteçam no narcisismo. Se o cuidador, a vida intervém demais (excesso ou escassez de oferta), vai marcar a vida do sujeito. Fixação determina a estrutura psíquica do sujeito (psicótica, neurótica e perversa).

-1914: Freud amplia “introdução ao narcisismo” publicando “luto e melancolia”. É um artigo muito importante, onde ele se aprofunda mais nos mecanismos que estão na base da psicose (estrutura e sintoma), mais especificamente o que era denominado melancolia (depressão de base narcísica com ou sem sintomas psicóticos).

-1927: Freud acrescenta na teoria do desenvolvimento da libido uma teoria da defesa. Entende que o mecanismo de formação do psicótico não está relacionado a repressão, por conta da primariedade do sintoma, sintoma aderido ao real. O corolário da teoria freudiana (artigos que mostram uma mudança de posição) acontece em 1926/1927. Clivagem do ego: ego parcialmente desenvolvido, por isso cindido. Conceito de recusa da realidade: assentado no conceito de clivagem do ego.

-Na esquizofrenia, há uma fixação na fase oral primária (fase mais passiva). Fase oral foi desmembrada por dois teóricos. Ela é passiva, a criança está com um desconforto e a mãe alimenta. A criança suga pelo reflexo de sugar (modo de relação objetal predominante), questão de sobrevivência. Implica numa angústia narcísica, de aniquilamento. O ego começa a existir nesse momento (Freud diz que para que ele comece a existir, deve haver um novo ato psíquico – entrada da mãe na vida da criança).

-Fase oral secundária: modo de relação com o mundo é morder. Fase oral sádica, coincide com o nascimento dos dentes. Dá origem a antiga psicose maníaco-depressiva, melancolia ou depressões psicóticas. O que dá origem a depressão, são fixações mais tardias. A estrutura é narcísica, mas o ego está bem mais desenvolvido, em comparação a fase oral primária. A criança enxerga a mãe fora dela, reconhece, ri, brinca, mas tem a convicção de quem opera a mãe é ela (narcísica). Isso dura até o final do narcisismo. A criança percebe a presença e ausência da mãe, que as vezes demora para voltar – sentimento de ambivalência muito presente nesse momento (ama e odeia a mãe). Sentimento de angustia e desamparo quando percebe que não existe sem a mãe. Quando percebe que domina a mãe, fica aliviado. Quando a mãe “some”, o bebê vive um profundo sentimento de aniquilamento, odeia a ponto de não receber a mãe de volta. Fixação nessa fase origina a depressão, pois a criança perde a ilusão de que ela é o centro do mundo, abandono pela mãe, mãe emocionalmente ausente (deprimida que não consegue sustentar a ilusão do bebê – pior situação – ausência marcada pela presença). O bebê precisa da relação especular (olho no olho, espelho) para fazer uma reserva/provisão de autoestima, sentimento de valor, importância, relevância, que é uma pessoa, que aguenta ficar sem a mãe, que ela está dentro dele como um objeto bom. Quando a mãe olha entristecida para o bebê, não há nada que ele possa fazer para mudar a condição da mãe.